一、为什么要出台规范基本医疗保险参保缴费及待遇享受管理相关政策？

　　答：随着医保改革的深入，为进一步规范我市医疗保险参保缴费及待遇享受管理，维护参保人员权益，根据《社会保险法》、《天津市基本医疗保险条例》和《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）等有关规定，结合我市实际，市医保局联合市人社局市税务局出台了《进一步规范基本医疗保险参保缴费及待遇享受管理有关问题的通知》（津医保局发〔2020〕85号），统一规范基本医保参保缴费及待遇享受管理。

　　二、参加职工基本医疗保险有几种缴费模式？

　　答：参加职工基本医疗保险大致分为两种缴费模式。一种是按照统账结合模式（缴费比例12%，其中，单位缴费10%、职工个人缴费2%，）参保缴费，职工和退休人员建立职工基本医疗保险个人账户，新参保的用人单位及其职工应当按此模式参保缴费。另一种是按照大病统筹模式（缴费比例8%）参保缴费，职工和退休人员不建立个人账户，灵活就业人员及特困企业等按此模式参保缴费。

　　三、两种缴费模式是否可以相互变更？

　　答：已经按照统账结合模式参保缴费的用人单位，不可变更为按照大病统筹模式参保缴费；已按照大病统筹模式参保缴费的用人单位，为退休人员一次性缴纳5年个人账户所需医疗保险费后，可向社保经办机构申请变更为按照统账结合模式参保缴费，并自变更之月起，职工和退休人员建立个人账户。

　　为退休人员一次性缴纳5年个人账户所需医疗保险费计算公式为：（缴费当月70周岁以下退休人员人数×480元+70周岁以上退休人员人数×600元+建国前老工人人数×720元）×5年。

　　四、参保人员是否可以重复参保？

　　答：重复参保是指同一参保人重复参加同一基本医疗保险制度（制度内重复参保）或重复参加不同基本医疗保险制度（跨制度重复参保），具体表现为同一时间段内同一参保人有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息记录。自2021年1月结算期开始，已参加基本医疗保险且当前缴费状态正常的，原则上不允许重复参保，其中已缴纳居民医保费但未进入待遇享受期申请参加职工医保的，还应同步办理退费手续。

　　五、城职职工大额医疗救助费如何缴纳？

　　答：自2021年起，城职职工大额医疗救助费实行按月缴费，参保人员自参加职工医保之月开始，按月缴纳城职职工大额医疗救助费。其中，在职人员每季度首月缴纳21元/月，其余月份缴纳22元/月；退休人员缴纳30元/月。代扣代缴方式按照原渠道执行。跨年度补缴的，不再缴纳历史年度城职职工大额救助费。

　　六、什么情况视为中断缴费？

　　答：用人单位及参保人员未按规定正常缴纳当期职工医保费视为中断缴费，中断缴费期间中止医疗保险待遇。

　　七、用人单位补缴中断期间医保费是否加收滞纳金？

　　答：用人单位及其职工应当依法参加职工基本医疗保险，按时足额缴纳职工基本医疗保险费和大额医疗救助费。用人单位因故中断缴纳职工医保费的可以按规定补缴。用人单位及其职工补缴2011年6月份（含）以前的职工基本医疗保险费，按照规定加收利息。补缴2011年7月份（含）以后的职工基本医疗保险费，按日加收万分之五的滞纳金。

　　八、中断缴费补缴后是否可以继续享受医保相关待遇？

　　答：用人单位职工和连续缴费满六个月的灵活就业人员，中断缴费三个月内恢复正常缴费并办理补缴的，补缴月份发生的医疗费用按规定报销。超过三个月的，补缴月份发生的医疗费用不予报销。

　　九、用人单位中断缴费补缴后是否可以继续享受生育保险待遇？

　　答：用人单位中断缴纳职工生育保险费三个月内恢复正常缴费并办理补缴的，补缴月份可按规定享受职工生育保险待遇；超过三个月的，补缴月份发生的生育费用不予报销。

　　参保女职工生育或终止妊娠当月按规定正常享受职工生育保险待遇，且连续缴纳生育保险费六个月以上（含补缴）的，具备生育津贴申领条件；连续缴费不足六个月的，可在满六个月后申领生育津贴。领取生育津贴的当月应按规定正常享受职工生育保险待遇。

　　十、用人单位因故中断缴纳职工基本医疗保险费，退休人员医保相关待遇是否受影响？

　　答：用人单位及其职工因故中断缴纳职工基本医疗保险费，或无职工继续缴纳职工基本医疗保险费的，退休人员发生的医疗费用医保继续按规定报销。其中，已经按照统账结合模式参保缴费的用人单位退休人员，继续建立个人账户。

　　十一、首次参保的灵活就业人员多长时间可以享受医保待遇？

　　答：灵活就业人员新参保的设立六个月待遇等待期，待遇等待期间发生的医疗费用医保不予报销。自连续缴费满六个月后，发生的医疗费用医保按规定报销。

灵活就业人员在待遇等待期间中断缴费三个月内恢复正常缴费并足额补缴的，等待期连续计算。超过三个月的，自恢复正常缴费当月起重新计算等待期，再次连续缴费满六个月后，发生医疗费用医保按规定报销。

　　十二、灵活就业人员是否可以补缴中断期间医保费？

　　答：中断缴费期间的医疗保险费，可以在缴纳职工养老保险费基础上补缴，补缴月份累计计算职工医保实际缴费年限。灵活就业人员补缴职工医保费，按规定加收利息，补缴当年度医保费的，不加收利息。

　　十三、领取失业保险金人员，如何享受医保待遇？

　　答：领取失业保险金人员，按照大病统筹模式足额缴纳（补缴）职工基本医疗保险费、大额医疗救助费以及职工生育保险费，所需资金从失业保险基金中列支，个人无需缴费，不建立个人账户。自计发失业保险金当月起，发生的医疗费用医保按规定报销。生育保险待遇按照本市有关规定执行。

　　十四、参保人员达到法定退休年龄时，是否可以享受医保待遇？

　　答：参保人员达到法定退休年龄时，累计缴纳职工医保费年限男不少于25年、女不少于20年，且实际缴费年限不少于5年的，退休后不再缴纳职工医保费，但应缴纳大额医疗救助费，并可继续享受职工医保等有关待遇。

　　不足上述年限的，在办理退休手续后，一次性补足所差年限的医疗保险费，并自补足当月起享受职工基本医疗保险等有关待遇。其中，用人单位退休人员按照补缴时用人单位参保缴费模式和上年度本市职工月平均工资为基数办理；灵活就业人员按照补缴时大病统筹模式缴费比例和灵活就业人员当年缴费基数办理。

日前，省税务局、省医保局和省财政厅联合印发了《关于2021年度全省城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（陕医保发〔2020〕48号），就做好2021年度全省城乡居民基本医疗保险参保缴费工作做出具体安排。现对有关内容解读如下：

　　一、参加城乡居民医保的对象是哪些？

　　具有我省城乡居民户籍或取得我省居住证未纳入城镇职工基本医疗保险范围的非从业居民；

　　统筹区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所（以下简称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本、专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生），中专、技校学生；

　　统筹区内国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险确有困难的，可自愿选择参加户籍地或长期居住地统筹地区城乡居民基本医疗保险；

　　原城镇集体企业没有参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、下岗失业人员可自愿选择参加户籍地或长期居住地城乡居民基本医疗保险；

　　灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，但不得重复参保；

　　在我省居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民，可以在居住地按照规定参加城乡居民基本医疗保险。

　　新生儿及其他按规定应参加城乡居民基本医疗保险的人员。

　　二、参加城乡居民医保的原则是什么？

　　（一）应保尽保原则。除按规定参加城镇职工医保的人员外，全省城乡居民均参加城乡居民基本医疗保险，做到应保尽保，力争全覆盖。

　　（二）年度参保原则。全省城乡居民基本医保参保实行年度缴费，年度享受待遇。

　　（三）不重复参保原则。全省城乡居民每人每年只能参加一种国家实施的基本医疗保险险种，不得重复参保及重复享受待遇。

　　（四）责权对等原则。参加城乡居民基本医疗保险的个人或家庭成员，必须履行“按照国家和我省确定的年度个人缴费标准，及时足额缴纳个人参保费用”的责任，才能取得相应年份医疗费用报销的权利。不履行参保责任者不能享受待遇。

　　（五）税务征缴原则。依据《国家税务总局陕西省税务局、陕西省人力资源和社会保障厅、陕西省医疗保障局关于机关事业单位和城乡居民社会保险费交由税务部门征收的公告》（2018年第14号）要求，自2019年1月1日起，城乡居民基本医疗保险费（含原城镇居民基本医疗保险费、原新型农村合作医疗保险费）由税务部门统一征收。

　　三、2021年度城乡居民基本医疗保险

　　筹资标准是多少？

　　2021年度全省城乡居民基本医疗保险筹资标准暂为830元，其中：财政补助每人每年暂为550元，个人参保缴费标准每人每年280元。财政补助远多于个人缴费。筹资标准中财政补助和个人缴费约为2:1。即参加城乡居民医保个人交一份，财政补助约两份。

　　四、哪些人可以获得参保资助？

　　参保资助金额是多少？

　　国家规定，对于一些困难的特殊人群，其个人参保缴费部分可以获得参保资助，资助参保的对象有以下三类：一是2016年以来在国扶办系统中扶贫部门确认的建档立卡贫困人口，但不包括2014年、2015年已脱贫人口。二是民政部门认定的特困供养人员、最低生活保障对象、孤儿、事实无抚养儿童等。三是卫生健康部门认定的计划生育家庭人员。

　　（一）建档立卡贫困人口，采用财政专项资金资助参保，其中省级财政每人每年给予45元定额补贴，市县补贴标准各市确定，补贴后剩余部分贫困人口自己承担。

　　举例一：

　　西安市周至县建档立卡贫困户2021年10月份参保缴费，省级补助45元，如果西安市和周至县补助标准合计为X元，那么建档立卡贫困户参加居民医保缴费时，自己还需要承担(280-45-X)元。

　　（二）民政部门认定的特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童等由医疗救助资金全额资助参保。最低生活保障对象，由医疗救助资金定额补贴，标准由各市确定。

　　（三）卫健部门认定的计生户参保补助由财政计划生育扶助类补助专项资金资助参保。

　　（四）以上资助参保人员身份出现交叉重叠的，每个参保人员只能获得一项资助参保，以获得资助参保金额最大的资助参保类型资金予以资助参保，不可兼得。

　　五、参保缴费是什么时间？

　　全省设置集中缴费期。2021年度全省城乡居民参保个人集中缴费时间为2020年9月1日至12月31日。

　　集中缴费期后，只有特殊人群可继续缴费参保，缴费标准和待遇享受期将出现变化。

　　六、特殊人群参保缴费有哪些规定？

　　（一）退役士兵、应届回陕大学生、刑满释放人员等，按照缴费时间区分缴费标准。2021年6月30日前参保，个人缴费标准为280元，2021年7月1日后参保，个人缴纳标准为830元。

　　举例二：

　　A某为2021年河南省应届毕业大学生，2021年6月份回陕参加陕西省城乡居民基本医疗保险，如果6月20日缴费，缴费标准为280元，7月30日缴费，则需要缴纳830元。

　　举例三：

　　B某为2021年9月份刑满释放人员，参加2021年城乡居民基本医疗保险时，缴费标准为830元。

　　（二）各类资助参保人员身份认定截止时间为2020年8月31日，2020年9月1日后新增人员作为下一年度认定依据享受资助参保政策。

　　举例四：

　　C某为渭南市大荔县城乡居民，2020年10月2日缴纳280元参保，2020年12月份扶贫部门认定C某为最低生活保障对象，按照规定已经缴纳的280元不予退费，但可以享受最低生活保障对象的其他医保待遇。C某参加2022年城乡居民基本医疗保险时，可以以最低生活保障对象身份享受2022年资助标准。

　　七、新生儿参保有什么相关规定？

　　（一）2021年出生的新生儿，当年不缴费，自出生日起90天内须办理参保登记手续，可从出生之日起享受参保登记地城乡居民基本医疗保险待遇。

　　举例五：

　　2021年3月1日出生的新生儿，须在出生90天内即5月29日前完成参保登记，当年不缴费，待遇享受期可从2021年3月1日算起，至2021年12月31日。假如2021年6月1日完成参保登记，不缴费，但待遇享受期只能从2021年7月1日起，不能从出生之日起享受待遇。

　　（二）2020年出生的新生儿，在参保地区规定的时间内办理参保登记手续后，次年以自然人身份参保缴费。最晚在2021年3月31日前完成参保缴费，待遇享受期可为2021年全年。

　　举例六：

　　2020年10月1日出生的新生儿，参保地2020年政策规定须在出生90天内办理参保登记手续，那么该新生儿须在2020年12月29日前完成当年参保登记，同时也要完成2021年度参保缴费。按照规定，2020年的新生儿，2021年的缴费可以延长至2021年3月31日，该新生儿2021年3月31日前完成缴费，2021年的待遇享受时间为2021年全年。如果该新生儿2021年4月份才缴费，其待遇享受期只能从2021年5月1日开始享受，不能从出生之日起享受待遇。

　　八、参保人员待遇享受期有什么规定？

　　2021年度城乡居民参保人员医保待遇享受期为2021年1月1日至12月31日。

　　（一）普通人群应在集中缴费期参保缴费，待遇享受期为2021年全年。

　　（二）新增的建档立卡贫困人口参加城乡居民医保，开放绿色通道，待遇享受期为扶贫部门确认为建档立卡贫困人口之日的次月算起。

　　举例七：

　　王某于2021年4月份认定为建档立卡贫困人口，2021年6月份按照统筹地区缴费标准参保缴费后，待遇享受期应从2021年5月份算起。

　　（三）2020年新入学的大学生，统一参加学校（校区）所在地2021年度城乡居民医疗保险，自缴费完成之日享受待遇。

　　举例八：

　　陈某为2020年9月份入学西安某大学的学生，2020年10月1日在学校统一参加2021年度城乡居民医保缴费，则陈某2021年居民医保待遇享受期从2020年10月1日算起。

　　（四）全省应届毕业的参保大学生，在陕西省的医保待遇享受期延续到当年年底。

　　举例九：

　　孙某为2020年西安某大学应届本科毕业生，正常参保，按规定，孙某2020年的居民医保待遇享受期截止到2020年12月31日，孙某如果2020年9月份因病住院，居民医保费用是可以报销的。

　　举例十：

　　刘某为2021年榆林某大学应届本科毕业生，2020年11月参加2021年度城乡居民医保缴费，按规定，孙某2021年的居民医保待遇享受期截止到2021年12月31日。

　　（五）其他不在集中缴费期参保的需参加城乡居民医保的特殊人群，按规定缴费后，待遇享受期自缴费之日的次月起。

　　举例十一：

　　李某为2021年的退役士兵，2021年8月份回陕参加陕西省居民医保，按规定，待遇享受期应从9月份算起。

　　九、其他相关问题

　　（一）参保地以什么为准？

　　参保人选择的参保地必须为户籍地或居住地。参保地选择必须与户籍地或（和）居住地一致。

　　举例十二：

　　王先生户籍地为陕西省安康市，长期在西安市随子女居住，按照规定，王先生可以按照户籍地参加安康市居民医保，也可以在西安市办理居住证后，参加居住地西安市居民医保。

　　（二）具体参保流程？

　　一般人员参保应到税务部门主动缴费，税务部门无相关信息，应到医保部门进行参保登记后，再通过税务部门提供的相关渠道完成缴费。

　　举例十三：

　　李女士 2020年11月份在税务部门公布的缴费渠道参加2021年度城乡居民医保缴费时，系统显示无相关人员信息，那么李女士应该先去参保地医保经办部门核实个人参保信息后，再在税务部门公布的相关渠道缴费。

　　举例十四：

　　张先生毕业多年，从未参加过医保，初次参加2021年度居民医保，张先生应在集中缴费期先去医保部门办理参保登记手续，然后再缴费。

　　（三）重复缴费了怎么办？

　　缴费人已经参加城镇职工基本医疗保险、或已经以大学生身份参保后，又缴纳了城乡居民医疗保险费。出现重复参保的情况，重复缴费人员不能重复享受医保待遇，应由缴费人提出申请并办理城乡居民医保退费。

　　（四）缴错异地怎么办？

　　非因本人原因出现错缴异地的参保人员，由原缴费地负责办理退费，拟参保地重新缴费的方式办理，待遇享受期从首次缴费时间算起。

　　错缴异地的退费申请，可由缴费人向原缴费地税务部门提出申请，拟缴费地税务部门与原缴费地税务部门传递退费资料，经原缴费地医保部门终审通过后，原缴费地医保部门完成退费工作。

　　举例十五：

　　赵先生2020年10月份缴费参保2021年度城乡居民医保，2021年生病出院报销时，系统显示赵先生2021年的参保地是咸阳市，而赵先生已于2019年将户籍迁到了西安市，本意是参加西安市居民医保。出现这种非本人原因出现的错缴异地的情况，原缴费地咸阳市负责退费，拟参保地西安市重新缴费，赵先生首次缴费时间按照2020年10月份起算。

　　（五）跨年度结算是什么政策？

　　统筹地区连续参保的城乡居民住院跨年度医保结算，统一以参保患者出院时间当年度结算政策办理。

　　跨年度跨统筹区域参保住院患者，按自然年度所属不同参保统筹区域结算政策分别结算。

　　举例十六：

　　刘先生2020年度参加西安市居民医保，2021年度参加咸阳市居民医保。刘先生2020年10月20日生病住院，2021年2月3日出院，按照规定，刘先生本次住院费用，2020年10月20日至2020年12月31日费用应按照西安市的居民医保报销政策执行，2021年1月1日至2021年2月3日费用应按照咸阳市居民医保报销政策执行。

　　（六）哪些情况下不予退费？

　　参保人成功缴费后，待遇期内已经享受待遇的，不再予以退费。当年参加城乡居民医保人员发生应征入伍、参加职工医保、服刑人员、死亡等情况，城乡居民参保身份自动丧失，原参保缴费不予退还。

　　补充说明：参保人集中缴费期缴费参保，发生应征入伍、参加职工医保、服刑人员、死亡等情况，予以退费；待遇期间发生应征入伍、参加职工医保、服刑人员、死亡等情况，不予退费；待遇期开始后，无论是否享受相关待遇，均不予退费。

　　举例十七：

　　王先生2020年11月份参加2021年度城乡居民医保缴费，2021年3月份之前未发生医保相关费用，王先生4月份要求退款，按规定，已经参保的费用不予退还。

　　举例十八：

　　孙先生2020年10月份参加2021年度城乡居民医保缴费，2021年2月份因病去世，按照规定，已经参保的费用不予退还。

　　举例十九：

　　陈先生为宝鸡市陈仓区居民，全家连续整户参保5余年未发生过住院报销情况。按照规定，城乡居民医保是共济性统筹性社会保险，不存在个人缴费为个人所有，未使用返还个人的情况，因此，历年参保费用不予退还。